Kasus :
Ny. S usia 32 tahun di Ruang Seruni sudah 2 hari dengan keluhan nyeri perut kuadran kanan bawah. Dokter mendiagnosa Appendisitis dan telah diberikan terapi Cefotaxim 3 x 1 gram IV, Infuse RL 20 tetes/menit, jam 23.00 WIB klien tiba-tiba mengeluh nyeri hebat daerah perut kuadran kanan, demam suhu 390 C, klien gelisah, dan perut kaku / tegang seperti papan.
A. Pengkajian
1. Subjektif :
a. Nyeri hebat daerah perut kuadran kanan.
b. Klien gelisah.
2. Objektif :
a. Nyeri perut kuadran kanan bawah.
b. Demam S : 390 C.
c. Distensi abdomen.
d. Takipnea, pernafasan dangkal.
e. Penurunan / tidak ada bising usus.
f. Perut kaku / tegang seperti papan.
3. Pemeriksaan Laboratorium.
a. Leukositt : 10.000 – 18.000 / mm3.
b. Netrofil meningkat 75%.
4. Data Pemeriksaan Diagnostik.
a. Radiologi : foto colon yang memungkinkan adanya Fecalit pada katup.
b. Barium enema : Apendiks terisi barium hanya sebagian.
5. Potensial Komplikasi.
a. Perforasi.
b. Peritonitis.
c. Dehidrasi.
d. Sepsis.
e. Elektrolit darah tidak seimbang.
f. Pneumoni.
B. Pathway
| ||||
 | ||||
 | ||||
C. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri b/d Proses peradangan appendiks.
2. Risiko terhadap kekurangan volume cairan b/d Mual, muntah.
3. Risiko terhadap nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d Mual, muntah.
4. Risiko terhadap infeksi b/d Luka incisi.
5. Hipertermi b/d Proses peradangan.
D. Prioritas Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri b/d Proses peradangan appendiks.
2. Risiko terhadap kekurangan volume cairan b/d Mual, muntah.
3. Risiko terhadap nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d Mual, muntah.
4. Risiko terhadap infeksi b/d Luka incisi.
5. Hipertermi b/d Proses peradangan.
E. Intervensi Keperawatan
| No | Diagnosa | Tujuan / Kriteria | Intervensi |
| 1. | Nyeri b/d Proses peradangan appendiks | Nyeri berkurang Kriteria : - Skala nyeri berkurang - Klien mengungkapkan rasa sakit berkurang - Wajah dan posisi tubuh tampak rileks | a. Kaji karakteristik nyeri b. Kaji tanda-tanda vital c. Jelaskan penyebab rasa sakit d. Beri posisi duduk untuk mengurangi penyebaran infeksi pada abdomen e. Ajarkan tehnik relaksasi f. Kompres es pada daerah sakit untuk mengurangi nyeri g. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik |
| 2. | Risiko terhadap kekurangan volume cairan b/d Mual, muntah | Cairan dan elektrolit dalam keadaan seimbang Kriteria : - Turgor kulit baik - Intake dan output seimbang - Membran mukosa lembab - Tanda vital stabil | a. Pantau tanda vital b. Lihat membran mukosa, kaji turgor kulit c. Kaji masukan dan keluaran, catat warna urine / konsentrasi dan BJ d. Auskultasi bising usus, catat kelancaran flatus, gerakan usus e. Berikan perawatan mulut dengan perhatian khusus pada perlindungan bibir f. Berikan cairan intravena dan elektrolit |
| 3. | Risiko terhadap nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d Mual, muntah | Mual muntah hilang Kriteria : - Nutrisi terpenuhi - Turgor kulit membaik | a. Berikan suasana menyenangkan saat makan b. Berikan makanan sedikit tapi sering c. Berikan makanan semenarik mungkin d. Kaji makanan kesukaan pasien e. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian nutrisi |
| 4. | Risiko terhadap infeksi b/d Luka insisi | Pasien bebas dari infeksi Kriteria : - Tidak terjadi distensi abdomen - Bising usus normal | a. Pantau TTV b. Kaji kekakuan abdomen, distensi, penurunan / tidak adanya bising usus c. Ajarkan pasien tentang perawatan luka yang benar d. Lakukan pencucian tangan yang baik dengan perawatan luka aseptik |
| 5. | Hipertermi b/d Proses peradangan | Klien tidak panas lagi Kriteria : - Suhu tubuh normal 360 – 370 C - Intake terpenuhi | a. Monitor suhu tubuh b. Berikan kompres dingin c. Anjurkan klien memakai pakaian yang tipis dan menyerap keringat d. Kolaborasi medik pemberian antibiotik dan antipiretik |
Posts
No comments:
Post a Comment