askep HALUSINASI

ASUHAN KEPERAWATAN

    A.            Identitas klien
Nama                             : Tn. J
Umur                             : 26 tahun
Jenis kelamin                 : Laki-laki
Tanggal pengkajian     : 17 April 2012
No. RM                       : 33695
Alamat                         : Tegal  

Tanggal masuk              :3 november 2011

     B.            Identitas penanggung jawab
Nama                           : Tn. K
Umur                           : 35 tahun
Jenis kelamin               : Laki – laki
Alamat                                    : Tegal
Hub. Dengan klien      : Kakak kandung

     C.            Alasan masuk rumah sakit

Klien dibawa kerumah sakit oleh keluarga dengan keluhan utama banyak bicara, tidak bisa tidur, bicara kacau, triak – triak, kepala pusing, tidak berkegiatan, tidak berhubungan sosial dan marah – marah,Klien sering mendengar suara – suara seperti memanggil – manggil namanya, waktu malam.
 

    D.            Faktor predisposisi

6 tahun yang lalu klien mengalami ganguuan jiwa dan melakukan pengobatan alternatif tapi tetap saja belum sembuh kemudian di bawa kerumah sakit jiwa,Klien sudah 3kali kluar masuk rumah sakit jiwa magelang tahun 2007, 2008, 2012,Anggota keluarga tidak ada yang mengalami gangguan jiwa,Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan ( klien di putus pacarnya )

v  Faktor presipitasi :Klien putus obat dan ayahnya meninggal.

     E.            Keluhan utama

Ds : Klien mengatakan mendengar suara laki – laki dan perempuan di telingga namun apa yang di dengar tidak jelas dan datang malam hari,Klien mengatakan merasa bingung jika suara itu datang dan berusaha mencari sumber suara

Do :Klien tampak bicara sendiri, klien terlihat bingung, kontak mata mudah beralih, tampak tertawa sendiri

      F.            Kondisi fisik pada 17 april 2012

TD       : 110/80 mmHg

N         : 80 x/menit

S          : 36

RR       : 22 x/menit

BB       : 50 kg

TB       : 163 cm

Keadaan fisik : Klien mengatakan tidak ada keluhan mengenai fisiknya, bisa beraktifitas secara normal dan mandiri.

    G.            Psikologi

v  Genogram                                                                                              

  Keterangan:

;laki-laki

 

;perempuan

 

;meninggal

 

;keturunan

 

;serumah

 

;klien

Penjelasan;

 Klien anak 5 dari 6 bersaudara,kedua orang tua klien sudah meninggal,klien memiliki 1 adik perempuan berusia 23 tahun yang belum menikah.klien mengatakan tidak ada keluarga klien yang menggalami hal seperti yang klien alami.

v  Konsep diri

                                  a.         Gambaran diri

Klen menyukai semua anggota tubuhnya.

                                 b.         Identitas diri

Klien anak ke 5 dari 6 bersaudara,klien berumur 26 tahun dan belum menikah.klien berjenis kelamin laki-laki.

                                  c.         Peran diri

Klien adalah seorang anak ke5 dari 6 bersaudara,dan selama sakit tidak bekerja.

                                 d.         Ideal diri

Klien mengatakan inggin hidup mandiri,tidak merepotkan keluarga dan berharap setelah keluar dari RSJ bisa bekerja lagi.

                                  e.         Harga diri

DS :klien merasa malu kepada keluarga dan teman-temanya karena klien hanya merepotkan saja dan tidak bisa mandiri

DO:kontak mata mudah beralih,melamun,klien tampak sedih.